小儿胫骨骨折弹性髓内钉固定(微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果对比)
胫骨骨折常伴有软组织损伤，易发生感染、血管损伤、骨折畸形、关节僵硬、复位丢失等并发症[1-2]。胫骨骨折大多是由暴力引起的，严重的情况下甚至会导致皮肤磨损。胫骨磨损后，很容易被外部细菌感染。由于严重的并发症，非手术外固定治疗胫骨骨折很少被患者接受。本研究以我院收治的48例胫骨骨折患者为研究对象，比较对，微创经皮钢板与锁髓内钉微创经皮钢板治疗胫骨骨折的临床疗效。
1数据和方法1.1一般数据
选取2013年6月至2014年10月在我院接受治疗的48例胫骨骨折患者作为对图像研究对象。纳入标准：患者年龄65岁；患者及其家属同意参与本研究并签署知情同意书；排除精神疾病和晚期癌症患者。将患者随机分为a组和b组，每组24例。A组：男16例，女8例，年龄21-64岁，平均(38.312.6)岁，体重47-71公斤，平均(55.18.9)公斤，交通伤8例，跌倒9例，运动伤7例；乙组：男17人，女7人，年龄22-65岁，平均年龄(39.111.2)岁，体重48-72公斤，平均体重(56.59.6)公斤，交通伤7人，跌倒12人，运动伤5人。两组间一般数据无显著差异(P0.05)，但具有可比性。1.2处理方法
1 . 2 . 1 a组采用微创经皮钢板内固定术治疗：患者接受全身麻醉，仰卧位。在内踝上方和胫骨结节内部和下方进行切口，以暴露深筋膜并被动地分离深筋膜和骨膜。选择合适的方向，沿着骨膜和皮肤下的隧道推钢板，同时，对可以拖动小腿以减少骨折。x光被用来检测骨折的复位情况。满意复位后，将两枚螺钉拧入钢板的两端进行固定，并将一枚螺钉拧入骨折的远端和近端。对于粉碎性骨折，对用点固定钳帮助固定骨折块。术后3天进行下肢功能锻炼，出院后随访半年，半年后评估肢体功能。1 . 2 . 2 b组采用锁定髓内钉内：进行治疗，患者全身麻醉，仰卧位放置，术前根据x线片选择合适的髓内钉。切开髌骨下边缘周周围的皮肤和髌韧带，露出胫骨结节，并在胫骨结节上方钻孔和扩髓。引导针沿髓腔插入，用C型臂x光机观察插入情况。当导销接近骨折端时，进行骨折的切开复位。适当扩孔后，插入髓内钉，并将一枚锁定钉拧入骨折的远端和近端。术后3天进行下肢功能锻炼，出院后随访半年，半年后评估肢体功能。
1.3评估标准[5-6]肢体功能评估标准如下。优秀：骨折愈合，膝关节和踝关节活动正常，胫骨变形，旋转5，无并发症。良好：骨折愈合，膝关节和踝关节活动基本正常，偶有疼痛，胫骨轻度畸形，旋转5 ~ 10，并发症轻微；可以是：骨折愈合，膝关节和踝关节轻度运动障碍，步态跛行，中度疼痛，旋转10 ~ 20，中度神经血管损伤并发症；差：骨折没有愈合。
1.4观察指标综合比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、肢体功能优良率和并发症发生率。
1.5 SPSS 17.0统计软件为
A组手术时间为(61.37.6)min，比B组短(P 0.01)；A组术中出血量为(115.613.0)ml，比对组少(P 0.01)；A组骨折愈合时间为(16.72.9)周，比对组短(P 0.01)；B组住院时间比A组短，组间差异无显著性(P > 0.05)2.2两组肢体功能优良率的比较
术后半年，甲组肢体功能优良率为91.7%，乙组为83.3%。A组优良率高于B组，差异无显著性(P0.05)(表2)。2.3两组并发症发生率的比较
A组膝关节疼痛3例，感染1例，并发症发生率为16.7%；B组膝关节疼痛4例，感染2例，并发症发生率为25.0%。两组并发症发生率无显著性差异(2=0.5053，P0.05)。两组采取相应措施后并发症均得到有效控制，且不影响治疗。3讨论
胫骨骨折在年轻人中很常见，通常是由直接暴力引起的，如重击和撞击，大多数暴力来自小腿外侧前方[7]。大部分暴力或交通事故造成的伤害都是粉碎性骨折。胫骨前端位于皮肤下方，骨折端容易穿破皮肤，造成肌肉挫伤[8]。对患者的胫骨干骨折，主要表现为小腿肿胀和疼痛，并可能有畸形和异常运动[9]。胫骨骨折通常伴有软组织损伤和水肿的并发症。目前临床上主要采用手术治疗胫骨骨折，常用的手术方法包括微创经皮钢板固定和锁定髓内钉内固定。大多数研究证实，微创经皮钢板内固定和锁定髓内钉内固定在胫骨骨伤科治疗论文骨折中具有较高的骨折愈合率[10]。贾斌等人[11]认为锁定髓内钉内固定具有良好的抗旋转、抗缩短作用和较强的固定力，但会产生一定的并发症：膝关节疼痛、感染等。锁髓内钉带的抗旋转能力主要与其锁定螺钉有关，因此固定牢固[12]。此外，采用锁髓内钉内固定，周，对对周围组织的损伤较小，骨折端的稳定性较好，对对骨折端血液循环的影响较小，对对术后愈合有利[13]。微创经皮钢板内固定是一种基于“间接复位生物固定”原理的新型内固定方法。手术创伤小，不直接暴露骨折部位，有效维持了骨折周周围的血液循环。手术中，强调保护骨折部位的血液供应，如不剥离骨膜，不铰髓内钉，骨膜外放置钢板，使骨折愈合有更好的生物环境，固定牢固， 术后骨折愈合快[14-15]本研究结果表明，两组患者的肢体功能优良率和术后并发症发生率无显著性差异(P0.05)。 A组手术时间和骨折愈合时间短于B组(P0.01)，B组术后住院时间短于A组(P0.05)，与李松伦[16]的研究结果一致。实践证明，微创经皮钢板内固定在手术难度、术中出血量、术后骨折愈合时间等方面均优于锁定髓内钉内内固定，且术后并发症症状轻，易于控制；在其他方面，固定效果相当于髓内钉内锁。
综上所述，微创经皮钢板内固定在手术难度、术中出血量和骨折愈合时间方面均优于锁定髓内钉内内固定。在其他方面，它与带锁的髓内钉内具有相同的固定效果，总体上优于带锁的髓内钉内。[
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